未来五年，医保改革划了哪些重点？

huan虾哥

9 月 4 日，国新办举行了一场与我们每个人息息相关的新闻发布会，主题为 " 推进医保高质量发展 "。全面建立长护险制度、持续完善生育保险制度，国家医保局在新闻发布会上公布了未来五年和老百姓密切相关的医保政策改革的一些方向和目标，那么我们的医保会发生什么样的变化？改革的重点是什么？一起来看中国社会科学院经济研究所研究员王震的分析。
长护险全覆盖
' v) y6 [$ d0 L, K8 [% D# l目前面临哪些困难？
现在距离长护险 2028 年底的全覆盖还有两年多时间，我们要去实现这个目标，目前缺的是什么？剩下的两年多时间能不能把短板补上？
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：一个是社会保险的制度，长期护理保险，一个是筹资，得有资金来源，筹资经过十年试点，包括这一次的制度设计，在精算平衡原则上充分考虑了参保人的负担、财政补贴的承受能力以及保障基本的待遇水平。基本上，筹资的整个机制是比较完善的。
另一个很重要的问题是，有钱了之后，能够买到合适的服务，长期护理服务通俗讲是伺候人的一个服务，在市场上、社会上能够购买到这样合适的、合理的，让失能人员及其家属能够放心的服务，还是有一些困难的。我们的长护险制度设计在这个地方做了很多措施，包括 " 十五五 " 规划采取了很多措施，提高我们长期护理服务的供给能力。
第一，长期照护师作为一个新生职业，一方面是提高护工专业化水平，另一方面也提高这份工作的社会认可度。第二，引导、鼓励养老院，特别是一些基层的医疗卫生服务机构也参与到长期护理服务的供给中来，因为长期护理服务里面包含了一部分医疗护理服务，这样也是扩大了服务供给的范围。第三，在 " 十五五 " 规划中提出的，把支持性辅助器具，包括一些智能化服务，探索纳入到长护险的支付范围和覆盖范围。
' s  q9 \9 o, l2 N( B从这几个方面提高服务能力。
2 i! x! @( O6 {) V. U* [灵活就业群体目前
( C, R  ^8 g1 y6 K8 W最急需的医保服务是什么？
未来医保政策改革还有一个重点群体要关注，就是灵活就业群体、农民工和新就业形态的群体要推动他们参加职工医保，推动生育险覆盖等。这个群体目前最急需的医保方面的服务是什么？需要在制度上做哪些突破？
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：现在灵活就业人员实际上也是有保可参的，他们可以参加城乡居民医疗保险，这次在 " 十五五 " 规划里面，专门提出来鼓励和引导他们参加职工医疗保险，与他们的就业地、居住地、就业特征相关联，待遇保障也会好一些。
) q- r( o4 B- L+ u4 e当前他们参加职工医疗保险面临的难题是：
! u$ T; N" }2 W8 @2 v) Z第一是跟他们的灵活性和流动性相关，因为制度设计原来都是按照传统的、有单位的、稳定就业去设计的。第二是和平台企业责任有关，如何划分责任，这也是下一步需要探索和破解的问题。
应提供哪些更适配灵活就业群体
工作形态的服务？
未来，从医保服务的角度，应该提供哪些更适配灵活就业群体工作形态的服务？
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：灵活就业人员就业灵活、收入灵活、流动性非常大。这个制度设计要想鼓励和引导他们参加职工医保，应该要针对灵活性和流动性做一些制度上的调整，包括政策上的一些完善。
2 @; H0 `4 z+ ]第一，根据他们的灵活就业状况调整缴费方式。比如原来传统的单位就业职工，每个月月底从工资里扣费用，灵活就业人员有时候连续几个月就业，有时候可能突然就失业了，能否根据他们有就业、有收入的时候让他们缴费，缴费年限也累积，这是一个改革。第二，他们的收入来源、收入水平是不确定的，有时候高、有时候低，有时候按月、有时候按日，还有按年、按季度。那么能否在缴费的时候，比如按季度缴，按年份缴等。第三，他们的流动性，灵活就业人员从一个地方到另外一个地方，从居民医保转到职工医保，那么在一个区域之间转移接续，要更加通畅。第四，跨制度流动是非常关键的一点。比如原来有的灵活就业人员在老家参加了城乡居民医保，参加了几年，那么他到城里就业，参加职工医保能否把他参加城乡居民医保的参保年限也累积折算到职工医保缴费的年限里。
这些都是 " 十五五 " 期间需要探索的问题。
生育保障支持方面
有哪些需要解决和改进的问题？
未来在生育保障支持方面，医保政策也是要再发力的，包括对于住院分娩个人无自付、生育津贴直发个人等。在这些政策的落地过程中，我们还有哪些需要解决和进一步改进的问题？
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：
第一个是要扩大生育保险覆盖面，要让更多的包括灵活就业人员在内的职工参加到生育保险当中来，这是享受生育保障待遇的一个前提。第二个是强化管理，不仅仅是出台政策，也要让政策落地。比如推动生育医疗保障费用的支付方式改革，探索产前检查的一些费用，以及按病种付费等，通过强化管理让政策真正地变成老百姓看得见、摸得着的实惠。