“十五五”医保服务：优化灵活就业参保、缩小报销地域差距等举措 ...

o我是怪叔叔o · 发表于 3 天前

图片来源：国务院新闻办公室网站。

人民网北京9月4日电（记者丁亦鑫）今日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会。发布会明确了“十五五”医保服务改革发展的四个重点方向，并就灵活就业人员参保便利化、创新药保障、长期护理保险、生育险等社会关切作出回应。
让灵活就业群体参保更便利
近年来，随着新业态的发展，灵活就业人员职工医保参保规模持续增大。针对这一群体工作、地域变动频繁的特点，国家医保局副局长黄华波在会上表示，国家医保局会同6部门将聚焦“方便参、方便转、方便缴、方便用”四个方向推出系列便民措施。
——方便参。持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，让灵活就业人员无论身处哪个城市，都能在常住地参加职工医保，不必再因户籍问题“两头跑”；
——方便转。探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限。对此，黄华波表示，考虑到外出务工的灵活就业人员可能每年仅阶段性参加职工医保，未来将允许按月累计职工医保缴费年限。这意味着零散的缴费时间都能被计入总年限，只要达到法定退休年龄和规定缴费年限，即可享受退休医保待遇；
——方便缴。实行月缴并探索灵活缴费模式，适配灵活就业人员收入弹性大的特点；
——方便用。推行“灵活就业参保一件事”集成服务，鼓励各地因地制宜探索设立医保服务站点，提供参保咨询、缴费指导等服务，让参保、转移、缴费、使用更加便捷高效。
这一系列措施直击灵活就业群体参保痛点，让外卖骑手、网约车司机、自由职业者等灵活就业人员在常住地就能享受与户籍人口同等的医保待遇，真正实现“公共服务随人走”。
让更多人用得起救急救命的好药
医保一头连着医药创新，一头连着老百姓的用药需求。面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，如何让更多新药好药进入临床、造福患者？
从目录端来看，国家医保局新闻发言人、副局长李滔在会上给出了三条明确路径。
首先，在目录调整上持续发力。“十五五”时期，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。
其次，发挥商业健康保险的补充作用。优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付，进一步减轻患者用药负担。
最后，推动报销目录全国统一。目前，基本医保药品目录全国已经统一，但是哪些医疗服务项目和耗材能够报销，仍然由各省自行确定。“一些医疗服务项目可能在某些省份能报销，但是在其他省份却不能报销。”针对这种情况，李滔表示，在“十五五”期间，将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。
让就医报销“最后一公里”更省心
医保服务关系参保群众的切身利益，也是医保政策落实的“最后一公里”。“我们将推动刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，参保群众在医院看病交费，可以不用携带身份证、社保卡等诸多证件，只要‘刷脸’、扫描医保码或者通过手机APP和小程序等，就能完成身份验证缴费结算。”李滔表示。
除智能化之外，“十五五”期间，基层网络将更完备，实现医保服务“就近办”。推进医保服务强基工作，支持配备医保经办智能终端，让群众在家门口就能享受医保服务。同时，针对老年人、未成年人、残疾人等群体需要，提供上门帮办代办等更多贴心便利服务。
“十五五”期间，报销结算将更便捷，实现医保服务“直接办”。除常见的住院、门诊费用外，参保群众在省内异地发生的住院分娩生育医疗费用也可以直接结算报销。简化生育津贴申领流程，落实生育津贴直接发放给参保女职工个人。李滔说，未来还将全面实现医保个人账户跨省共济，参保人可以通过“医保钱包”给父母、子女等近亲属共享个人账户余额，用于支付参保或者就医购药费用。
据介绍，“十五五”期间基金支付将更高效，实现医保服务“赋能办”。当前，医保基金和定点医院的结算周期已经从30个工作日缩短到20个工作日以内，最快的可以实现医疗机构申报后“次日拨”。未来还将进一步提高基金使用效率和基金结算占比，实现即时结算基金占本地基金月结算量的80%以上，开通即时结算定点医院占比达到80%以上，年度清算完成时限由次年5月底前逐步提前至次年3月底前。

(责编：孙红丽、吕骞)

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