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本刊讯（通讯员 张全保 李建华）近日，复旦大学附属华山医院普外科肝脏移植中心救治了1例乙肝后肝硬化失代偿期患者。目前患者已康复出院，供者亦顺利恢复。) G; c) t5 t3 ~4 G' V3 @* ]' v' `/ j% m
5月初，患者因顽固性腹水在外院确诊为乙肝后肝硬化失代偿期。患者及家属来到华山医院肝脏移植中心王正昕教授门诊寻求进一步治疗。王正昕教授认为肝脏移植是首选治疗途径，经肝移植团队评估并与家属充分沟通后，患者的姐姐表示愿意捐献肝脏。3 b1 R/ x& I" w5 I- t- K
为确保手术安全，放射科对供体做了肝脏CT三维重建和磁共振胆道成像。肝移植团队对供体影像资料进行了评估，发现供者存在门静脉先天变异。若按常规切取右半肝，供者手术风险较高；若改取左半肝，CT测算其质量偏小，移植物受者重量比率（GRWR）将跌破0.8%的常规安全阈值，术后发生小肝综合征的风险较高，移植肝体积过小可能难以满足受体正常的代谢需求，进而诱发一系列临床症状。经与患方充分沟通，家属捐肝的意愿强烈，团队综合评估后，最终决定采用供者的左半肝作为供肝。
: @" w7 A' _2 n4 Q Y) [王正昕教授组织多学科联合会诊，为患者量身定制围手术期预案。5月14日，主刀医师实施供肝切取手术。为保障供者术后肝脏血液回流，术中保留了第8段肝静脉和肝中静脉根部，这意味着实际获取的移植物体积比术前预测更小。供肝经过保存液灌注与精细修整后，质量仅320克，GRWR低至0.49%。手术团队迅速接力，完成病肝切除与新肝植入。麻醉科团队全程精准调控血流动力学。当门静脉与肝动脉血流依次开放，肝脏逐渐充盈红润，15分钟后，金黄色的胆汁顺畅流出——新肝脏成功“苏醒”。为减轻新肝脏的门静脉血流压力，团队同步为患者实施了脾脏切除手术。
& G: R6 Q0 Z6 E0 I, D) Z术后，患者转入外科重症监护室，重症监护室团队严密监护各项指标，超声医学科每日跟进床旁评估。术后第1天，患者凝血酶原时间显著延长，出现典型的小肝综合征征兆，以血浆置换为主的多学科综合治疗方案立即启动。术后第10天，患者肝功能基本恢复正常，能下床活动。术后第14天，患者顺利出院。同期，供者术后恢复良好，第7天平安返家。
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《中华医学信息导报》2026年13期第10版' ?+ f* j M4 v3 }1 Y- i7 j
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发表于 2026-7-25 01:29:05
