甲状旁腺“迷路”到纵隔，同济医生另辟蹊径：从嘴里做手术 ...

天也黎洛

极目新闻通讯员 常宇
异位甲状旁腺藏身纵隔导致高钙血症，激素达到正常值300多倍，华中科技大学医学院附属同济医院胸外科打破传统，通过患者口腔内的微小切口，沿颈部自然解剖间隙，精准切除异常分泌激素的甲状旁腺病灶。7月17日，前来复查的患者王先生（化姓）特别感激医生，不仅切除了病灶，还没有留疤。
* I) E- v  k3 B8 W病灶“迷路”到纵隔，长期高钙会威胁骨骼和肾脏
7 c" F' h$ j! C; D王先生66岁，体检发现血钙明显升高，进一步检查显示甲状旁腺激素达正常上限300多倍。正常情况下，甲状旁腺位于颈部甲状腺后方，负责调节血钙和血磷水平。但进一步检查发现，王先生功能亢进的甲状旁腺并未出现在常见位置，而是“藏”在了胸廓入口及前上纵隔区域。
同济医院胸外科张霓主任医师介绍，甲状旁腺在胚胎发育过程中会发生迁移，部分可能停留在胸廓入口、胸腺周围甚至更深纵隔内，形成异位甲状旁腺。
“异位本身不会改变疾病性质，真正危险的是病灶持续分泌过量甲状旁腺激素。”甲状旁腺激素长期升高会不断动员骨骼中的钙进入血液，导致骨质疏松、骨痛甚至脆性骨折；过多钙经肾脏排泄，还可引起肾结石和肾功能损害。持续高钙血症严重时可引发高钙危象，危及生命。

专家团队在手术中
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创新入路：从口腔进入，避开颈部切口
  }/ u) D4 j0 V! b& M6 e/ P1 C巧合的是，正是因为王先生病灶的位置发生了异位，医生有了新的选择——把以往的手术切口从颈部转移到口腔内，避免颈部瘢痕。
但是，难度也因此增加。手术需从口腔前庭建立操作通道，沿颈部自然解剖间隙精细分离。而这个“自然解剖间隙”并不是一条现成的宽阔通道，而更像是两张紧贴在一起的薄膜，平时几乎没有明显空间。医生需要在内镜下沿正确层次将两层组织轻柔分开，再通过低压二氧化碳撑起一个有限的操作空间。随后，手术器械要沿这条狭长通道一路向下，越过胸骨上窝，到达前上纵隔的病灶区域，类似于在一条“狭长隧道”中完成精细操作。
手术中，张霓团队在患者下唇内侧建立三个微小通道，凭借丰富的经验，最终成功找到并完整切除异位甲状旁腺病灶。术中快速病理检查和甲状旁腺激素动态监测证实病灶已被完整切除。
术后王先生恢复顺利，甲状旁腺激素及血钙水平明显下降并逐渐恢复正常，未出现声音嘶哑、吞咽困难、出血、感染等并发症。更让他欣慰的是，由于全部切口均位于口腔内，颈部及胸壁都没有疤，实现了微创与美容的双重效果。
张霓提醒，甲状旁腺功能亢进早期症状不典型，常表现为乏力、口渴、多尿、骨痛等，或体检发现血钙升高。若血钙或甲状旁腺激素持续升高，应警惕异位病灶可能并及时治疗，避免长期高钙对骨骼和肾脏造成不可逆损害。
+ J2 O* c! z- h4 R; L! A1 n5 w1 T（来源：极目新闻）